原發性開角型青光眼禁忌用藥

青光眼患者別用這些藥

青光眼失明的主要原因是較高的眼壓不能控制，從而引起視神經萎縮。預防青光眼致盲，除了要進行有效的降眼壓治療以外，還要避免一些會引起眼壓升高的情況，如不恰當地使用某些藥物，會造成眼壓急劇升高，在短時間內失明。

　閉角型青光眼禁忌用藥

原發性閉角型青光眼患者眼壓升高的原因是眼內房水排出的通道（即前房角）非常狹窄，甚至閉塞。如果使用任何一種會使房角狹窄加重的藥物，就會使房角關閉、房水引流困難而導致眼壓升高，使病情加劇。

抗膽鹼藥主要有阿托品及其衍生物如東莨菪鹼、顛茄、洋金花、曼陀羅以及溴丙胺太林（普魯本辛）、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴銨(胃長寧)、奧芬溴銨(安胃靈)、地美戊胺(胃安)、地泊溴銨(胃歡)、鹽酸貝那替秦(胃復康)、溴甲阿托品(胃瘍平)等。

抗組胺藥鹽酸苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏(扑爾敏)、賽庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗組胺藥也有一定的抗膽鹼作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，因此應慎用。

抗震顫麻痺藥苯海索(安坦)、丙環定(卡馬特靈，開馬君)、甲磺酸苯扎托品(芐托品)、比哌立登(安克痙)、金剛烷胺(金剛胺)等藥物也有中樞抗膽鹼作用。

擴血管藥主要有硝酸酯類如硝酸甘油、長效硝酸甘油、戊四硝酯(亞硝酸異戊酯)、異山梨酯(消心痛)等。這類藥物在有效擴張冠狀動脈，改善心肌缺血的同時，也擴張視網膜血管，促使房水生成增多，增加眼壓，同時眼內血管擴張也容易導致狹窄的前房角關閉。因此，閉角型青光眼患者要慎用硝酸酯類藥物。如果冠心病發作必須應用硝酸酯類藥物時，劑量不宜大，用藥時間不宜長，並註意觀察有無青光眼加重的表現。

安定類藥相當多的青光眼患者患有焦慮症，夜間睡眠障礙，需要服用藥物來緩解緊張焦慮、改善睡眠。安定類藥物包括安定及其衍生物硝基安定、舒樂安定等，屬抗焦慮類藥物，具有穩定情緒、減少焦慮緊張及改善睡眠等作用。但是這類藥物同時又有肌肉鬆弛作用，會加重前房角狹窄，甚至閉塞，閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

某些中藥如含顛茄類生物鹼的顛茄、洋金花、天仙子、鬧羊花、熱參（華山參）、曼陀羅及其製劑熱參片、止喘靈注射液、顛茄酊（片）、心寶、冠脈蘇等，夏天無及其製劑夏天無片（眼藥水）等有抗膽鹼作用。

　原發性開角型青光眼禁忌用藥

原發性開角型青光眼與閉角型青光眼不同，眼壓升高的原因不是因為房角的狹窄閉塞，而是因為房角在開放的情況下，通透性卻很差，不能流暢地排出房水，造成眼壓不穩定，時高時低。有些所謂“正常眼壓性青光眼”患者也屬於開角型青光眼，表面上似乎眼壓正常，其實房水的流動性也是欠缺的，這些人的基礎眼壓偏低，一旦眼壓升高，不容易被發現。

如果使用一些減少房水排出通透性的藥物，就會使眼壓升高而失控。更為嚴重的是，這種藥物引起的病情惡化，患者本人往往沒有感覺和自覺症狀，很容易被忽略，直至病情惡化，視神經嚴重萎縮，最後視功能嚴重喪失時才被察覺。臨床上經常有這樣慘痛的例子，必須引起醫務人員和青光眼患者的高度重視。

原發性開角型青光眼患者的禁忌用藥包括：

皮質激素類藥此類藥物能降低房角的房水通透性。如可的松、潑尼松（強的松）、地塞米松、潑尼松龍(氫化潑尼松)眼藥水等。據觀察表明，連用2～4週後，即有35%的患者會誘發青光眼，故需控制使用。若需長期使用者，應定期檢查眼壓。需要注意的是，有些含有皮質激素類的眼藥水，經常用於結膜炎等眼病的抗炎治療，使用後效果明顯，點眼後非常舒適，患者容易產生依賴性。但是由於其藥名通常並不告知是否含有激素，開角型青光眼一旦長期使用，極容易使病情惡化，眼壓失控。所以在滴用眼藥水之前，必須確認不含有激素類藥物。

此外，長期口服皮質激素類藥物，同樣會引起眼壓升高。有些即使是沒有青光眼的正常人，對皮質激素類藥敏感，長期滴用或全身使用皮質激素類藥物後，眼壓也會升高，產生“激素性青光眼”。所以臨床上患有春季卡他性結膜炎、過敏性結膜炎等需要經常使用皮質激素類藥物者，尤其要引起高度警惕，定期測量眼壓，預防並發症產生。

提示：青光眼類型不同，忌用的藥物種類也有所不同，一旦用藥錯誤，後果十分嚴重。建議青光眼患者需要用藥時，首先應向醫生匯報自己患有青光眼以及目前的治療情況，以利醫生選擇用藥。患者自己也應該掌握一些青光眼用藥禁忌的基本常識，注意避免使用上述相關藥物，同時在眼科就診時向眼科醫生匯報最近使用的其他藥物的情況，這樣就能避免藥物帶來的嚴重並發症。